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專傢提醒:慢阻肺患者使用吸入激素要謹慎

我國是慢阻肺大國,特別是近年空氣污染和社會老齡化加劇,慢阻肺患者在我們身邊越來越多見。在諾華制藥(中國)舉辦的“關註慢阻肺-創新造福患者”媒體見面會上,中國工程院院士王辰教授指出:“慢阻肺的防治在我國是一個相對比較初級的狀態。慢阻肺的危害性非常嚴重,到瞭疾病晚期,憋氣是非常突出的癥狀,患者會有瀕臨死亡的感覺。”據介紹,由於疾病的社會認知度低,治療理念差距和治療藥物選擇的局限性,造成吸入激素在輕中度慢阻肺的城市患者中使用比例較高。這和目前的治療策略之間存在較大偏差。專傢提醒:隨著越來越多最新研究成果在臨床上的應用,臨床醫生需更加全面地對患者進行評估,謹慎選擇更為適當的治療方案,從而進一步改善患者生活質量,降低全社會疾病負擔。

現狀:三分之二控制不佳,疾病負擔沉重

慢阻肺是慢性阻塞性肺病簡稱,其慢性氣流受限是由小氣道疾病(阻塞性支氣管炎)和肺實質破壞(肺氣腫)共同導致的,以呼吸困難為主要表現。慢阻肺治療效果不佳,會導致三個主要的嚴重後果。第一是導致反復急性加重發作,最終死亡;第二是活動受限,一活動就氣喘,不僅不能外出,嚴重的還要臥床,需要他人照顧日常生活;第三是花銷大,慢阻肺城市人均年度直接醫療費用近6千元,整個社會直接醫療費用約1484億人民幣,占中國社會總體醫療資源的8.5%;年度直接非醫療成本也達到瞭254億人民幣 2。

數據顯示:在北上廣等醫療水平較好的城市,發現有三分之二接受治療的慢阻肺患者癥狀控制不佳,許多患者都有不同程度的咳嗽咳痰、呼吸急促和喘息發作。近10%的患者即使在靜坐或靜臥就有氣促,20%的患者在洗漱或穿衣就會有氣促發生;43%的患者每年至少住院治療1次3。

挑戰:理論很豐滿,現實很骨感

蔡柏薔教授指出,我國慢阻肺的防治面臨嚴峻挑戰,首先是疾病認知度低,造成診斷率低,診斷延遲和癥狀控制不佳。治療理念的差異和治療藥物選擇的有限性,又造成瞭癥狀控制不理想。目前,我國有65%的慢阻肺患者沒有被確診4,接受治療的患者三分之二癥狀控制不理想 3。其次就是臨床上實際的治療,跟理論上的慢阻肺治療策略存在很大偏差。

在2013年最新推出的《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》(GOLD指南)中,按照患者的癥狀、肺功能分級和急性加重風險進行瞭A、B、C、D四類分組,並針對每一類患者給出瞭治療策略的建議,同時指出支氣管擴張劑是控制慢阻肺癥狀的基石,對於重度和極重度、並伴有頻發急性加重的慢阻肺患者,如果不能用長效支氣管擴張劑完全控制,才推薦吸入糖皮質激素治療。但由於以往治療藥物選擇有限,導致我國目前吸入激素在慢阻肺患者中的使用比較普遍。研究發現吸入激素有可能增加肺炎、糖尿病和骨質疏松的風險5.6。

未來:關註慢阻肺,創新造福患者

據廣州呼吸疾病研究所張挪富教授介紹:“目前中國的慢阻肺防治工作已經得到越來越多的關註。慢阻肺領域的新藥研發也給患者帶來瞭更多的新選擇和新希望,這些新藥物、新成果在臨床上的應用將會使我國慢阻肺治療的現實變得越來越豐滿,從而使中國慢阻肺患者的的治療水平提高到一個新臺階,更多的患者將重新獲得生活樂趣和戰勝疾病的信心,從而最終減少傢庭和社會負擔。”

近期公佈的一項全球臨床試驗INSTEAD研究顯示,在過去一年內沒有發生急性加重的中度慢阻肺(COPD)患者中,單用吸入長效β2受體激動劑茚達特羅的效果與沙美特羅/氟替卡松相比,改善肺功能,緩解呼吸困難,提高生活質量有同樣療效。該研究結果表明對於低風險慢阻肺患者單用吸入長效β2受體激動劑就可良好控制癥狀,改善生活質量。

而最新公佈的另一項有中國研究者和患者參與的LANTERN研究證實:對於中重度慢阻肺患者,吸入茚達特羅/格隆溴銨(兩種支氣管擴張劑的復方制劑)與沙美特羅/氟替卡松相比在改善肺功能方面取得瞭更滿意的療效,為慢阻肺的治療提供瞭全新的選擇,並有可能在不遠的將來成為慢阻肺治療的新裡程碑式的藥物。

參考文獻

1. 中國疾病監控之死因調查2005 ,中國營養和健康調查 2002 和中國營養和慢性病危險因素調查 2007

2. XuBiao; Zhao, Qi; Fu, Chaowei; 慢阻肺在中國城市人口中的疾病負擔; 2012 ATS

3. 何權瀛等,《慢性阻塞性肺疾病對中國部分城市患者生命質量和經濟負擔的影響》,《中華結核和呼吸疾病》2009年4月第32卷第4期。

4. Zhong N, Wang C, Yao W,et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China. AJRCCM 2007;176:753-760

5. Yoon K L, et al. Thorax. 2011;66:699-708

6. Suissa S et al. Am J Med. 2010;123:1001-1006.















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